Nawigacja Treść Narzędzia dostępności

Druki i wnioski dostępne w załącznikach, oraz pod poniższymi odnośnikami:

Wzory wniosków o świadczenia dla rodzin (MRPiPS)

Świadczenia rodzinne:

I. Zasiłek rodzinny oraz dodatki - wzór wniosku do stosowania na okres 2025/2026

II. Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka

III. Zasiłek pielęgnacyjny

IV. Specjalny zasiłek opiekuńczy

V. Świadczenie pielęgnacyjne

"Nowe" Świadczenie pielęgnacyjne na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024 r.

"Stare" świadczenie pielęgnacyjne na zasadach obowiązujących do 31 grudnia 2023 r.

VI. Świadczenie rodzicielskie

VII. Jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu - Program "Za Życiem"

Wniosek o jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu

VIII. Świadczenia z funduszu alimentacyjnego

Tytuł Rozszerzenie Rozmiar Dodający
Oświadczenie o osobach zobowiązanych do alimentacji
oswiadczenie_o_osobach_zobowiazanych_do_alimentacji_FA-2.pdf (385.76 KB) Dodający: admin
pdf 385.76 KB admin
Oświadczenia dot. rodzin osoby wnioskującej o skierowanie do DPS
druk_oswiadczenia_dot__rodzin_osoby_wnioskujacej_o_skierowanie_do_DPS.pdf (29.78 KB) Dodający: admin
pdf 29.78 KB admin
Zaświadczenia lekarskiego - skierowanie do DPS
druk_zaswiadczenia_lekarskiego_-_skierowanie_do_DPS.pdf (54.46 KB) Dodający: admin
pdf 54.46 KB admin
Zaświadczenia o dochodach z tytułu pozarolniczej działalności gospodarczej
druk_zaswiadczenia_o_dochodach_z_tytulu_pozarolniczej_dzialalnosci_gospodarczej.pdf (36.12 KB) Dodający: admin
pdf 36.12 KB admin
Zaświadczenia o wysokości wynagrodzenia
druk_zaswiadczenia_o_wysokosci_wynagrodzenia.pdf (27.97 KB) Dodający: admin
pdf 27.97 KB admin
Wniosek - skierowanie do DPS
wniosek_-_skierowanie_do_DPS.pdf (56.89 KB) Dodający: admin
pdf 56.89 KB admin
Wniosek o przyznanie pomocy
Wniosek_o_pomoc_02_2026.pdf (100.59 KB) Dodający: admin
pdf 100.59 KB admin
Wiosek o zminaę lub uchylenie decyzji
wniosek_o_zminae_lub_uchylenie_decyzji.pdf (34.68 KB) Dodający: admin
pdf 34.68 KB admin
Zaświadczenie o niekorzystaniu z pomocy
Zaswiadczenie_o_nie_korzystam__z_pomocy.doc (34.50 KB) Dodający: admin
doc 34.50 KB admin
Zaświadczenie o wypłaconych świadczeniach
175295_Zaświadzenie o wypłaconych świadczeniach.doc (40.00 KB) Dodający: admin
doc 40.00 KB admin
Zaświadczenie o korzystaniu / nie korzystaniu ze świadczeń rodzinnych
zaswiadczenie_swiadczenia_rodzinne_-_druk.pdf (72.83 KB) Dodający: admin
pdf 72.83 KB admin
OŚWIADCZENIE DO WNIOSKU O ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY
Oswiadczenia_do_wniosku_o_zasilek_pielegnacyjny_2026.pdf (98.26 KB) Dodający: admin
pdf 98.26 KB admin
OŚWIADCZENI DO WNIOSKU O ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY - DZIECKO
Oswiadczenia_do_wniosku_o_zasilek_pielegmacyjny_-_dziecko_2026.pdf (105.83 KB) Dodający: admin
pdf 105.83 KB admin
Kwestionarusz dotyczący okresów składkowych i nieskładkowych
druk_Rp_6_11.pdf (64.61 KB) Dodający: admin
pdf 64.61 KB admin
Oświadczenie dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego
Oswiadczenie_o_ubezpieczeniu_zdrowotnym-14.pdf (158.60 KB) Dodający: admin
pdf 158.60 KB admin