Druki i wnioski

Wprowadzono: 21 luty 2026, 18:44
Poprawiono: 10 czerwiec 2026, 12:28

Druki i wnioski dostępne w załącznikach, oraz pod poniższymi odnośnikami:

Wzory wniosków o świadczenia dla rodzin (MRPiPS)

Świadczenia rodzinne:

I. Zasiłek rodzinny oraz dodatki - wzór wniosku do stosowania na okres 2025/2026

II. Jednorazowa zapomoga z tytułu urodzenia się dziecka

III. Zasiłek pielęgnacyjny

IV. Specjalny zasiłek opiekuńczy

V. Świadczenie pielęgnacyjne

"Nowe" Świadczenie pielęgnacyjne na zasadach obowiązujących od 1 stycznia 2024 r.

"Stare" świadczenie pielęgnacyjne na zasadach obowiązujących do 31 grudnia 2023 r.

VI. Świadczenie rodzicielskie

VII. Jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu - Program "Za Życiem"

Wniosek o jednorazowe świadczenie z tytułu urodzenia się dziecka, u którego zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu

VIII. Świadczenia z funduszu alimentacyjnego

Wprowadził: admin
Wytworzył: Krystyna Kois-Jaźwiec (Dyrektor)
Podmiot udostępniający: Miejski Ośrodek Pomocy Społecznej w Ostrowie Wielkopolskim
Nadrzędna kategoria: Strona główna
Kategoria: Druki i wnioski
Data publikacji: 21 luty 2026, 18:44
Odsłony: 1456

Tytuł	Rozszerzenie	Rozmiar	Dodający
Oświadczenie o osobach zobowiązanych do alimentacji oswiadczenie_o_osobach_zobowiazanych_do_alimentacji_FA-2.pdf (385.76 KB) Dodający: admin	pdf	385.76 KB	admin
Zaświadczenie o korzystaniu / nie korzystaniu ze świadczeń rodzinnych zaswiadczenie_swiadczenia_rodzinne_-_druk.pdf (72.83 KB) Dodający: admin	pdf	72.83 KB	admin
OŚWIADCZENIE DO WNIOSKU O ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY Oswiadczenia_do_wniosku_o_zasilek_pielegnacyjny_2026.pdf (98.26 KB) Dodający: admin	pdf	98.26 KB	admin
OŚWIADCZENI DO WNIOSKU O ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY - DZIECKO Oswiadczenia_do_wniosku_o_zasilek_pielegmacyjny_-_dziecko_2026.pdf (105.83 KB) Dodający: admin	pdf	105.83 KB	admin
Kwestionarusz dotyczący okresów składkowych i nieskładkowych druk_Rp_6_11.pdf (64.61 KB) Dodający: admin	pdf	64.61 KB	admin
Oświadczenie dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego Oswiadczenie_o_ubezpieczeniu_zdrowotnym-14.pdf (158.60 KB) Dodający: admin	pdf	158.60 KB	admin
Oświadczenie do wniosku o zasiłek pielęgnacyjny (1) oświadczenie ZP.doc (33.00 KB) Dodający: admin	doc	33.00 KB	admin
Oświadczenie do wniosku o zasiłek pielęgnacyjny (2) oświadczenie ZP 1.doc (31.50 KB) Dodający: admin	doc	31.50 KB	admin
Zaświadczenie - świadczenia rodzinne zaświadczenie - druk 1 - ŚWIADCZENIA RODZINNE.doc (37.50 KB) Dodający: admin	doc	37.50 KB	admin
Obowiązek informacyjny - dodatki mieszkaniowe Obowiązek informacyjny - DRUK DODATKI MIESZKANIOWE.odt (12.78 KB) Dodający: admin	odt	12.78 KB	admin
Oświadczenie e-Doręczeń - świadczenia rodzinne oświadczenie e-Doręczeń - ŚWIADCZENIA RODZINNE.odt (6.99 KB) Dodający: admin	odt	6.99 KB	admin
Oświadczenie pod odp. karną - świadczenia rodzinne oświadczenie pod odp. karną - ŚWIADCZENIA RODZINNE.doc (28.50 KB) Dodający: admin	doc	28.50 KB	admin
Zaświadczenie o wypłaconych świadczeniach 175295 Zaświadczenie o wypłaconych świadczeniach.pdf (225.92 KB) Dodający: admin	pdf	225.92 KB	admin
Zaświadczenie o nie korzystam z pomocy Zaswiadczenie_o_nie_korzystam__z_pomocy.pdf (208.91 KB) Dodający: admin	pdf	208.91 KB	admin
Zaświadczenie o dochodach z pozarolniczej działalności gospodarczej druk zaśw. o działaln. gos. zasady ogólne.pdf (211.82 KB) Dodający: Krystian Strzelec	pdf	211.82 KB	Krystian Strzelec
Zaświadczenie o wysokości wynagrodzenia z tytułu zatrudnienia druk zaświadczenia o dochodzie.pdf (258.60 KB) Dodający: Krystian Strzelec	pdf	258.60 KB	Krystian Strzelec
Klauzula informacyjna RODO klauzula informacyjna pomoc społeczna.pdf (207.13 KB) Dodający: Krystian Strzelec	pdf	207.13 KB	Krystian Strzelec
Oświadczenie dot. rodziny osoby wnioskującej o skierowanie do DPS oświadczenie dot. rodziny.pdf (179.48 KB) Dodający: Krystian Strzelec	pdf	179.48 KB	Krystian Strzelec
Wniosek o przyznanie pomocy Wniosek o pomoc.pdf (75.33 KB) Dodający: Krystian Strzelec	pdf	75.33 KB	Krystian Strzelec
Wniosek o skierowanie do DPS WNIOSEK o skierowanie do DPS.pdf (243.65 KB) Dodający: Krystian Strzelec	pdf	243.65 KB	Krystian Strzelec
Wniosek o uchyleni/zmianę decyzji Wniosek o uchylenie zmianę decyzji.pdf (75.39 KB) Dodający: Krystian Strzelec	pdf	75.39 KB	Krystian Strzelec
Zaświadczenie lekarskie dla osoby ubiegającej się o ,skierowanie do DPS ZAŚW. LEKARSKIE druk.pdf (196.25 KB) Dodający: Krystian Strzelec	pdf	196.25 KB	Krystian Strzelec

Opis	Data	Zmieniający
1.0.2 Dodano załącznik Zaświadczenie o dochodach z pozarolniczej działalności gospodarczej Dodano załącznik Zaświadczenie o wysokości wynagrodzenia z tytułu zatrudnienia Dodano załącznik Klauzula informacyjna RODO Dodano załącznik Oświadczenie dot. rodziny osoby wnioskującej o skierowanie do DPS Dodano załącznik Wniosek o przyznanie pomocy Dodano załącznik Wniosek o skierowanie do DPS Dodano załącznik Wniosek o uchyleni/zmianę decyzji Dodano załącznik Zaświadczenie lekarskie dla osoby ubiegającej się o ,skierowanie do DPS Usunięto załącznik ~~Wniosek - skierowanie do DPS~~ Usunięto załącznik ~~Zaświadczenia lekarskiego - skierowanie do DPS~~ Usunięto załącznik ~~Wniosek o przyznanie pomocy~~ Usunięto załącznik ~~Zaświadczenia o dochodach z tytułu pozarolniczej działalności gospodarczej~~ Usunięto załącznik ~~Wiosek o zminaę lub uchylenie decyzji~~ Usunięto załącznik ~~Zaświadczenia o wysokości wynagrodzenia~~ Usunięto załącznik ~~Oświadczenia dot. rodzin osoby wnioskującej o skierowanie do DPS~~ Data: 10-06-2026 12:28 Zmieniający: Krystian Strzelec	10-06-2026 12:28	Krystian Strzelec
1.0.2 Dodano załącznik Zaświadczenie o wypłaconych świadczeniach Dodano załącznik Zaświadczenie o nie korzystam z pomocy Usunięto załącznik ~~Zaświadczenie o niekorzystaniu z pomocy~~ Usunięto załącznik ~~Zaświadczenie o wypłaconych świadczeniach~~ Data: 19-03-2026 08:35 Zmieniający: admin	19-03-2026 08:35	admin
1.0.1 Dodano załącznik Oświadczenie e-Doręczeń - świadczenia rodzinne Dodano załącznik Zaświadczenia lekarskiego - skierowanie do DPS Dodano załącznik Zaświadczenie o korzystaniu / nie korzystaniu ze świadczeń rodzinnych Dodano załącznik Wniosek o przyznanie pomocy Dodano załącznik Oświadczenie do wniosku o zasiłek pielęgnacyjny (2) Dodano załącznik Kwestionarusz dotyczący okresów składkowych i nieskładkowych Dodano załącznik Oświadczenie pod odp. karną - świadczenia rodzinne Dodano załącznik Zaświadczenia o dochodach z tytułu pozarolniczej działalności gospodarczej Dodano załącznik Oświadczenie o osobach zobowiązanych do alimentacji Dodano załącznik Wiosek o zminaę lub uchylenie decyzji Dodano załącznik Zaświadczenie - świadczenia rodzinne Dodano załącznik OŚWIADCZENIE DO WNIOSKU O ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY Dodano załącznik Oświadczenie dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego Dodano załącznik Zaświadczenia o wysokości wynagrodzenia Dodano załącznik Zaświadczenie o niekorzystaniu z pomocy Dodano załącznik Obowiązek informacyjny - dodatki mieszkaniowe Dodano załącznik Oświadczenia dot. rodzin osoby wnioskującej o skierowanie do DPS Dodano załącznik OŚWIADCZENI DO WNIOSKU O ZASIŁEK PIELĘGNACYJNY - DZIECKO Dodano załącznik Oświadczenie do wniosku o zasiłek pielęgnacyjny (1) Dodano załącznik Wniosek - skierowanie do DPS Dodano załącznik Zaświadczenie o wypłaconych świadczeniach Data: 17-03-2026 15:07 Zmieniający: admin	17-03-2026 15:07	admin

Druki i wnioski

Szczegóły

Załączniki (22)

Historia zmian